임신 중 만성 ITP 처리에 대해 알아야 할 사항

안전을 유지하기위한 몇 가지 주요 방법이 있습니다.

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임신은 신체에 많은 변화를 가져옵니다. 놀랄 일은 아닙니다! 대부분의 임산부는 이미 명백한 사항 (입덧, 체중 증가, 완전히 만족할 수없는 피클 갈망)에 대해 알고 있지만 만성 면역 혈소판 감소증 (또는 특발성 혈소판 감소 성 자반병)과 같은 건강 상태가있는 경우 염두에 두어야 할 추가 변경 사항이 있습니다. , ITP라고도 함). 임신 중 만성 ITP를 처리하면이 출혈 및 타박상 장애의 증상이 더 심해질 수 있으며 모니터링 및 치료없이 분만 또는 아기의 건강에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 그렇다고 만성 ITP를 임신 한 경우 건강에 대한 두려움이나 합병증을 겪게되는 것이 아니라 정보를 준비하고 의사와 철저한 대화를 통해 귀하와 귀하의 아기가 안전하게 지낼 수 있도록하는 것이 좋습니다. 가능한. 만성 ITP를 임신 한 경우 알아야 할 사항은 다음과 같습니다.

만성 ITP가 없더라도 임신은 혈소판 수를 낮출 수 있습니다.

2018 년 연구에 따르면 임신 중에 사람의 혈소판 수치 또는 혈전이 과다 출혈을 예방하는 데 도움이되는 세포 수치가 감소하는 것은 정상입니다. 뉴 잉글랜드 의학 저널, 7,000 개 이상의 배송 데이터를 조사했습니다. 연구에 따르면 임신 첫 3 개월 동안 임신 한 참가자의 평균 혈소판 수는 251,000 개로 Johns Hopkins Medicine이 정상으로 간주하는 혈액 1 마이크로 리터당 150,000 ~ 45 만개의 혈소판에 있지만 임신하지 않은 여성보다 1 마이크로 리터당 약 22,000 개의 혈소판이 낮습니다. 연구에서.

임신 중 혈소판 감소를 경험하는 것은 정상일 수 있지만, 머크 매뉴얼에 따르면 만성 ITP가있는 경우 이러한 감소가 우려 될 수 있습니다. 의사는 혈소판 수치가 위험 할 정도로 낮은 수치로 떨어지지 않도록 정기적으로 확인하기를 원할 것입니다. 예를 들어, 첫 번째 및 두 번째 임신 기간 동안 한 달에 한 번 혈소판 수를 확인한 다음 28 주 후 2 주마다, 36 주 기준을 통과하면 매주 혈소판 수를 확인할 수 있습니다.

임신 중 새로운 또는 더 나쁜 ITP 증상을 찾아 보는 것이 현명합니다.

"임신 중 ITP의 과정은 다양하며 임신이 환자의 질병에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 정해진 규칙이 없습니다."밴더빌트 대학 의료 센터의 산부인과 조교수 인 Lisa Zuckerwise, MD는 임산부 치료를 전문으로합니다. 만성 ITP는 SELF를 알려줍니다.

어떤 사람들은 임신이 만성 ITP의 증상에 영향을 미치지 않는다는 것을 알게됩니다. 그러나 한동안 (또는 한 번도) 경험하지 못한 증상을 알아 차리기 시작하면 치료가 필요하다는 신호일 수 있습니다 (자세한 내용은 아래 참조). 다음을 포함하여 만성 ITP의 가장 일반적인 증상 중 일부를 주시하십시오.

  • 무작위 코피

  • 다리의 작은 반점으로 이루어진 발진 (점상 출혈이라고도 함)

  • 알 수없는 원인 (예 : 치실)으로 인한 잇몸 출혈

  • 신비한 타박상

  • 오줌이나 똥의 피

이러한 증상은 모두 주목할 가치가 있지만, 만성 ITP가 임신 중에 악화되고 있다는 결정적인 징후는 아닙니다.

“코피와 잇몸 출혈은 실제로 건강한 임산부에게 흔합니다. 그러나 ITP 환자의 경우 모든 출혈 징후는 혈소판 수치를 확인하기 위해 혈액 채취로 추적해야합니다.”라고 Zuckerwise 박사는 조언합니다.

다음은 만성 ITP가 분만과 아기의 건강에 미치는 영향입니다.

낮은 혈소판 수를 가진 부모에게 질 분만이 제왕 절개보다 안전하다는 증거는 없습니다 (또는 그 반대의 경우도 마찬가지).

"이것은 모든 것이 평등하다는 것을 의미합니다. 정상적인 이유로 제왕 절개를 예약 한 질 분만을 계획 할 것입니다."라고 그녀는 평상시 기간 내에 자궁 경부가 충분히 확장되지 않는 것처럼 말합니다.

컬럼비아 대학의 소아 혈액 종양학을 전문으로하는 신디 뉴 너트 (Cindy Neunert, MD)는 분만까지 몇 주 동안 혈소판 수를 혈액 1 마이크로 리터당 최소 50,000 개까지 측정하여 과도한 출혈의 위험을 줄이기를 원할 것이라고 말합니다. Irving Medical Center는 ITP에 관한 2019 American Society of Hematology Clinical Practice Guidelines on ITP 가이드 라인 패널의 의장을 맡고 있습니다. 분만 시점까지 혈액 1 마이크로 리터당 혈소판 수가 80,000을 넘으면 훨씬 더 좋다고 Atlantic Health System Morristown Medical Center의 혈액학 디렉터 인 Mohamad Cherry, M.D.는 SELF에 말합니다.

혈액 1 마이크로 리터당 최소 80,000 개의 혈소판이라는 높은 목표는 출산 중 통증 완화 옵션, 특히 경막 외에서 큰 요인입니다. 일부 연구에 따르면 혈소판이 충분하지 않으면 경막 외 후 척추 주변에 심각한 출혈 위험이 증가 할 수 있습니다. 혈소판 수가 매우 낮은 사람들은 경막 외를 얻지 못할 수 있으며, 통증 조절을위한 선택권이 줄어들 수 있다고 Zuckerwise 박사는 말합니다.

딜리버리 팀에게 ITP에 대해 상기시켜 중재를 적절히 조정할 수 있도록하십시오. 예를 들어, 그들은 집게의 사용을 포기하고 싶을 수 있으며 그렇지 않으면 찢어지고 출혈을 일으킬 수 있다고 Zuckerwise 박사는 말합니다.

메이요 클리닉에서는 이것이 드물다고 지적하지만 출산 후에도 아기의 혈소판 수가 적을 수 있다는 점도 주목할 가치가 있습니다. 분만 후 의사는 탯줄에서 혈액을 수집하여 아기의 혈소판 수를 확인해야한다고 Zuckerwise 박사는 말합니다. 운 좋게도 아기가 출산 후 혈소판 수치가 낮더라도 이는 일반적으로 저절로 교정 될 것이라고 Mayo Clinic은 말합니다. 그렇지 않은 경우 도움이 될 수있는 치료를 이용할 수 있습니다.

마지막으로, 임신 중 만성 ITP에 대한 사실을 조사 할 때 모유를 통해 아기에게 항 혈소판 항체를 전달할 수 있다는 연구를 접하게 될 것입니다. "[이것은] 유아의 혈소판 수치가 낮은 시간을 연장시킬 수 있습니다."라고 Neunert 박사는 말합니다. 그렇다고 모유 수유를 선호한다면 분유로 바로 가야한다는 의미는 아닙니다. 가능한 경우 Neunert 박사는 소아 혈액 전문의와 같은 전문가와 협력하여 모유 수유시 아기의 혈소판 수를 모니터링하고 원하는 통찰력을 제공 할 것을 권장합니다.

필요한 경우 임신 중 만성 ITP를 치료할 수 있습니다.

Overlook Medical Center의 Carol G. Simon Cancer Center에서 혈액학 및 종양학을 전문으로하는 Neil Morganstein, M.D.는 만성 ITP를 가진 대부분의 사람들은 임신 중에 치료를받을 필요가 없다고 말합니다. 그러나 혈소판 수가 의사가 안전하다고 생각하는 수준 이하로 떨어지면 의학적 개입이 필요할 수 있습니다.

일부 ITP 치료법은 일반적으로 임신 중에 안전하지만 다른 치료법은 의사의 이점과 비교하여 고려해야 할 중대한 위험이있을 수 있습니다. 의사는 일반적으로 먼저 코르티코 스테로이드를 시도합니다. 이는 일반적으로 혈소판을 증가시키는 효과적인 방법이며 임산부와 태아에게 상대적으로 안전한 옵션입니다.

전문가가 일반적으로 임신 중에 안전하다고 생각하는 또 다른 만성 ITP 치료는 기증자 혈장으로부터 항체를받는 정맥 면역 글로불린 (IVIg)입니다.이것은 혈소판 수치를 빠르게 높일 수 있으므로 긴급한 상황에서 선택할 수 있습니다.

"임신 중 약물 사용에 적용되는 위험-혜택 평가가 항상 있지만,이 두 가지 모두 비교적 안전하고 사용하기에 적절한 것으로 간주됩니다. 특히 임신 후반기 및 분만 계획 중입니다."라고 Zuckerwise 박사는 말합니다. .

이 두 가지 옵션 외에도 위험-혜택 분석이 더욱 미묘 해집니다. 예를 들어, 면역 억제 약물 인 리툭시 맙은 신체가 너무 많은 혈소판을 파괴하는 것을 막을 수 있지만 태반을 가로 질러 태아에 영향을 미칠 수 있기 때문에 임신 중에는 권장되지 않습니다. Yale University School of Medicine은 SELF를 말합니다. 혈소판 수를 높이는 데 도움이되는 다른 면역 억제 약물은 감염 위험을 증가시킬 수 있으며, 이는 임신 중에 피하는 것이 더욱 중요해질 수 있습니다. ITP가 얼마나 심각한 지 그리고 특정 치료의 이점이 위험을 능가 할 수있는시기를 결정하기 위해 의사와 선택 사항을상의하는 것입니다.

중증 ITP가 있고 사용 가능한 치료법이 효과가없는 경우 비장 절제 (ITP에서 혈소판을 파괴하는 기관인 비장 제거) 어떤 사람들에게는 옵션이 될 수 있습니다. 주커 와이즈 박사는 외과의가 절대적으로 필요한 경우 두 번째 삼 분기 동안 안전한 비장 절제술을 시행 할 수 있지만 대수술을받는 것은 임신 중에 꿈꿔 왔던 일이 아닐 수 있으므로 다른 옵션을 먼저 사용하는 것이 좋습니다.

결론

만성 ITP는 임신의 전반적인 과정을 바꾸지 않을 것이며 전혀 영향을 미치지 않을 수도 있습니다. 치료 팀 (산부인과 의사, 혈액 전문의, 소아과 의사 또는 신생아 전문의를 포함 할 수 있음)과 긴밀히 협력하여 만성 ITP에 대한 치료가 필요한지 여부와 임신 중 가장 좋은 옵션을 파악하십시오. 그 외에는 충분한 수면을 취하고 산전 비타민을 복용하는 등 임산부에게 권장되는 정상적인 일을하도록 노력하고 만성 ITP는 임신 전, 임신 중, 후에 완전히 관리 할 수있는 질병이라는 사실에 안심하십시오.

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