인종 기반 천식 불균형을 해결하기 위해 필요한 것은 무엇입니까?

솔루션은 다면적입니다.

게티 / 나디아 보모 토바 / 모건 존슨

모성 사망, 특정 암 또는 불임과 같은 위험에 가장 취약한 사람의 숫자를 살펴보면 인종, 민족, 사회 경제적 격차가있을 수 있습니다. 그리고 코로나 바이러스 전염병이 확산됨에 따라 예비 데이터 분석에 따르면 흑인 미국인이 불균형 적으로 영향을 받고 있으며 다른 지속적인 건강 불균형이 더 뚜렷하게 집중되고 있습니다.

질병 통제 예방 센터 (CDC)는 COVID-19로 인한 심각한 질병에 걸릴 위험이 높은 사람들은 65 세 이상, 면역력이 약한 사람들, 심장병, 당뇨병, 간 질환, 만성 신장 질환, 만성 폐와 같은 건강 상태를 가진 사람들을 포함한다고 말합니다. 질병 및 중등도에서 중증의 천식. (천식이 COVID-19로 인한 심각한 합병증을 경험할 위험에 어떤 영향을 미칠 수 있는지에 대한 조사입니다.)

천식은 폐 염증을 수반하는 만성 질환이라고 Johns Hopkins Medicine은 3 가지 특징적인기도 문제인 폐쇄, 염증 및 과민 반응을 설명합니다. 천식 환자는기도와 폐가 특정 유발 요인 (꽃가루, 운동, 곰팡이, 먼지 또는 동물 비듬 등)에 반응하여 염증을 일으키고 호흡을 더 어렵게 만드는 급성 천식 발작을 경험할 수 있습니다. 천식에 대한 치료법은 없지만 어린 시절에 천식을 개발하는 일부 사람들은 천식에서 자라며 모니터링과 약물 치료를 통해 상태를 관리 할 수 ​​있습니다.

CDC는 약 2,500 만 명의 미국인이 천식을 앓고 있다고 말합니다. 이는 성인의 7.7 %, 어린이의 7.5 %입니다. 그리고 흑인과 푸에르토 리코 지역 사회가 불균형 적으로 영향을 받고 있음을 보여주는 인종적 차이는 무시할 수 없습니다.

  • CDC의 가장 최근 자료에 따르면 흑인 어린이의 14.2 %가 천식을 앓고 있으며, 원주민 어린이의 10.2 %, 히스패닉 어린이의 7.5 %, 백인 어린이의 6.8 %, 아시아 어린이의 3.8 %가 있습니다.
  • 미국 폐 협회는 천식이있는 성인의 경우 18 세 이상의 흑인 중 10.1 %가이 질환을 앓고 있으며, 네이티브 성인의 9.6 %, 백인 성인의 8.1 %, 히스패닉 성인의 6.4 %, 아시아 성인.
  • 푸에르토 리코 지역 사회는 특히 히스패닉 하위 그룹 내에서 천식 발생률이 13.6 %로 멕시코 계 미국인 6.7 %, 쿠바 및 쿠바 계 미국인 5.6 %, 남미 및 중미 5.2 %, 멕시코 인 4.6 %에 비해 취약합니다.
  • 연구에 따르면 인종 또는 소수 민족 인 천식 아동은 입원률이 높고 응급실 방문이 더 많으며 백인 아동에 비해 천식으로 사망 할 가능성이 더 높습니다.
  • 흑인 비 히스패닉 사람들은 백인 비 히스패닉 사람들보다 천식으로 사망 할 확률이 두 배 이상 높습니다.

“많은 것들이 천식의 건강 불균형과 다른 많은 결과에 기여합니다.”NYU 글로벌 공중 보건 학교의 연구 부학장 인 Melody Goodman, Ph.D.는 SELF에 말합니다. “나는 사회적 결정 요인을 연구하는데 가장 중요한 것은 장소입니다. 거주지 (우편 번호)는 유전학보다 건강 결과를 더 잘 예측합니다.” 흑인이 저소득 지역을 대표하는 우편 번호에 살 가능성이 더 높고 천식으로 인해 불균형하게 영향을받는 것은 우연이 아닙니다.

예를 들어, Goodman은 위생 시설, 매립지 또는 버스 창고와의 근접성이 대기 오염 물질에 대한 노출 증가와 관련되어 천식 발작을 유발할 수 있다고 말합니다. 공공 주택에 거주하는 사람들은 천식 증상을 유발할 수있는 먼지 진드기 나 바퀴벌레와 같은 해충에 더 많이 노출 될 수 있습니다. 그리고 패스트 푸드, 주류 판매점, 담배 매장이 많은 동네에 사는 사람들은 모두 저소득층 지역에서 더 흔합니다. 만성 건강 문제의 위험이 증가합니다.

이 나라 사람들이 천식을 경험하는 방식을 바꾸고 인종 및 민족적 격차를 줄이는 것은 전문가들이 오랫동안 조사해 온 믿을 수 없을 정도로 복잡한 문제입니다. "천식 불균형은 너무 두드러지고 지속적이어서 해결책이 간단하지 않습니다. 단순했다면 이미 완료되었을 것입니다."UChicago Medicine의 의학 조교수 Anna Volerman Beaser, M.D. 소아과 아동 천식 불균형에 관한 논문은 SELF를 말합니다. 천식에 걸린 모든 사람은 약간 다른 것이 필요할 것이기 때문에 모든 것이 다 적용되는 것은 아닙니다. 격차를 개선하는 방법은 개인이 천식을 앓고있는 다양한 인종 및 민족 집단과 이웃에 적용 할 수 있어야합니다.”

최선의 경로 (또는 경로)는 궁극적으로 원하는 결과에 따라 달라집니다. 하나는 애초에 천식이 발생하는 사람들의 수를 줄이는 것이고, 다른 하나는 천식 환자들에게 증상이없는 날을 더 많이 제공하고 병원 응급실과의 상호 작용을 줄이기 위해 제공되는 치료 수준을 높이는 것입니다. 시작해야 할 몇 가지 장소가 있습니다.

1. 장기적이고 예방적인 천식 치료에 대한 접근성을 높여야합니다.

천식 관리와 관련하여 Volerman Beaser 박사는 사람들이 일반적으로 두 가지 유형의 약물에 의존한다고 설명합니다. 기도 염증을 관리 할 수있는 수준으로 유지하는 조절 약물이 있으며, 매일 자주 사용되며, 급성 상황 (천식 발작 중)에 사용할 수있는 신속 완화 흡입기가 있습니다.

많은 연구에 따르면 많은 흑인 및 히스패닉 어린이와 천식이있는 성인은 예방 치료보다 응급 치료에 더 많이 의존합니다. 그 이유는 주치의에 대한 접근성 부족, 언어 장벽, 보험 부족 등입니다.

“저소득층이고 천식을 조절할 수있는 의료 서비스를 이용할 수없는 경우 주요 에피소드가 발생할 때마다 응급실에 가야합니다.”라고 Goodman은 말합니다.

"사람들은 주로 아플 때 의사에게갑니다.하지만 전체적인 생각은 건강 할 때 가야한다는 것입니다."

천식에 대해 정기적으로 의료 전문가를 만나는 것은 올바른 약물을 선택하는 것뿐만 아니라 천식 발작을 예방하고 안전하게 치료하기 위해 이러한 약물을 사용하는 방법에 대한 천식 행동 계획을 만들고 업데이트하는데도 중요합니다. 사람들이 필요한 일과를 고수 할 수 있도록 더 많은 논의와 지원이 필요할 수 있습니다. 장기적으로 이것은 병원 방문을 줄이고 사람들이 경험하는 급성 천식 발작의 수를 줄일 것입니다.

그러나 전국적인 주치의의 부족으로 인해 그들의 서비스에 대한 접근이 수요가 높습니다. 도움이 될 수있는 한 가지는 전문 간호사 (NP), 의사 보조자 (PA) 및 기타 고도로 숙련 된 전문가가 더 많은 예방 치료를 제공하는 것입니다.

2. 천식 환자를위한 더 나은 지역 사회 지원이 필요합니다.

미국 소아과 아카데미 천식 격차에 관한 2017 년 논문은 성공적인 천식 관리는 병원이나 의사 사무실에서만 일어나는 것이 아니라 학교 및 커뮤니티 네트워크와도 통합되어야한다고 설명합니다. 미국 천식 및 알레르기 재단은 가족을 필요한 서비스에 연결하고 천식을 가장 잘 관리하는 방법에 대한 논의를 계속하기 위해 지역 사회 보건 종사자와 같은 비 의료 전문가를 사용하는 천식 교육 및 관리 프로그램을 도입 할 것을 제안합니다. AAFA는 개인화되고 문화적으로 유능한 치료가 천식 위험의 일부 행동 원인 (부적절한 약물 사용과 같은)을 해결하는 데 도움이 될 수 있기 때문에 인종 격차를 줄이는 데 중요하다고 설명합니다.

“천식이 어떻게 조절되는지에 대한 교육이 필요합니다.”라고 Goodman은 말합니다. “사람들은 흡입기를 사용하는 방법을 알아야합니다. 천식 유발 요인을 줄일 수있는 집에서 무엇을 할 수 있습니까? 외부 환경은 어떻습니까? 자신의 천식을 어떻게 조절합니까?”

더 많은 사람들이 집에서 자신의 상태 (및 자녀의 상태)를 관리 할 수 ​​있도록 권한을 부여하면 병원과 긴급 치료 센터의 보행을 줄일 수 있습니다. Volerman Beaser 박사는“천식이 더 심한 어린이에게는 가정 방문이 매우 도움이 될 수 있습니다. "이상적으로는 천식 지식이있는 사람이 집에 와서 가정 환경이 어떤지 이해하고, 집에있는 약이 무엇인지 확인하고, 그 약의 용도와 사용시기를 알고 있는지 평가합니다."

가정 방문의 또 다른 이점 : 지역 사회 보건 종사자처럼 천식 지식이있는 사람은 여러분 문화적으로 유능하고 민감한 방법으로 천식 위험을 줄이는 방법에 대해 가정에서 AAFA는 이것이 과거 경험 후에 의사를 불신 할 수있는 소수 가정, 집에서 의사와 다른 언어를 사용하는 가정 또는 인쇄 된 정보를 읽는 데 어려움을 겪는 간병인에게 특히 도움이 될 수 있다고 말합니다. Volerman Beaser 박사가 권장하는 몇 가지 옵션에는 먼지를 가둘 수있는 양탄자 제거 (가능한 경우), 애완 동물을 침실 밖으로 내보내는 것, 심하게 오염 된 지역에있는 경우 창문 닫기, 집안에서의 흡연 금지, 냄새 방지 등이 있습니다. 제품과 향수를 청소하고 정기적으로 청소합니다.

Volerman Beaser 박사와 함께 천식 불균형 논문을 공동 집필 한 내과 의사 인 Marshall Chin, MD, MPH는 주 및 보험 회사가 병원 및 클리닉 외부에서 천식 치료를위한 추가 자금을 제공해야하며, 이는이 치료를 더 잘 통합 할 수있게 해줄 것이라고 말합니다. 학교, 가정 및 커뮤니티 센터로. 또한 많은 사람들이 보험에 들지 않았거나 보험에 들지 않아 추가 Medicaid 확장이 필요하다고 그는 지적합니다. “우리는 전체 론적으로 생각하고 의학적 및 사회적 요인을 해결해야합니다.”라고 Chin 박사는 SELF에 말합니다. "전체적으로 우리는 치료를 조직하고 치료 비용을 지불하는 방식에 대해 더 창의적이고 유연해야합니다. 여기서 목표는 환급을 최대화하는 대신 건강을 최대화하는 것입니다."

3. 환경 정의 솔루션이 필요합니다.

오염 및 오염 물질에 대한 노출을 줄이면 이러한 불균형에 큰 차이를 만들 수 있으며, 환경 조치와 환경 정의가 작용합니다.

“아무도 위생 쓰레기가있는 지역 사회에 살고 싶지 않지만 어딘가에 가야합니다.”라고 Goodman은 설명합니다. "일부 지역 사회는 다른 지역 사회가 원하지 않는 모든 것에 대해 불균형적인 부담을 짊어지고 있으며, 그것이 우리가 도시를 구성하는 방식이 아닙니다."

유색인 종이 오염과 같은 환경 적 위험에 의해 불균형하게 영향을받는 환경 인종 차별을 해결하면 인종적 천식 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. Goodman의 이전 예에서 흑인과 갈색 사람들이 버스 정류장, 위생 시설 및 매립지 근처에서 살 가능성이 더 높다는 것을 생각해보십시오.“그들은 모든 일에 대해 더 큰 부담을 가지고 있습니다.”라고 그녀는 말합니다. 환경 정의와 환경 인종 차별에 맞서 싸우는 것은 유색 인종 공동체가 천식 위험에 대한 노출 측면에서 부담을 덜어주지 않도록하는 데 도움이 될 것입니다.

EarthJustice, Sunrise Movement, Got Green 및 Green for All과 같이 기후 변화 및 환경 정의에 중점을 둔 조직은 오염 및 기후 변화 배출을 줄이고 기후 변화의 결과에 대한 인식을 확산하기위한 입법 변화를 추진하는 데 도움을줍니다. 일부 그룹은 천식 관련 법률에 참여하고 있습니다. 2018 년 뉴욕 ​​시의회는 천식없는 주택 및 우리 법안 연합 (Coalition for Asthma-Free Homes and We Act)에서 개발 한 천식없는 주택법을 통과 시켰습니다. 이는 NYC 임대인이 임대 부동산을 천식 여부를 검사하도록 요구합니다. (곰팡이와 같은) 방아쇠를 당기고 적절한 방식으로 방아쇠를 제거하십시오.

Volerman Beaser 박사는“분명히 대부분의 사람들은 집어 들고 이동할 수 없습니다. “우리는 창문을 닫고, AC 또는 열 필터 시스템을 제어하고, [그리고] 3 개월마다 필터를 교체하는 것과 같은 일을 할 수 있습니다.하지만 더 체계적으로는 우리 모두의지지가 필요합니다. 환경을 개선하려면 어떻게해야합니까? 공장 건설 장소를 어떻게 제어 할 수 있습니까? [배출량]을 추적하고 오래된 자동차에 대한 제한을 옹호하는이 부분은 먼 길을 갈 수 있습니다. 그들 중 상당수가 국가 및 주 정책에 속합니다.”

그것은 우리의 마지막 요점으로 이어집니다.

4. 우리는 더 많은 지역 사회 옹호가 필요합니다.

천식 건강 불균형을 줄이기 위해 우리 모두가 할 수있는 일이 있습니다. 의사 나 의원이 될 필요는 없습니다.

"모든 사람은 두 개의 모자를 가지고 있습니다."라고 Chin 박사는 설명합니다. "한 모자는 잠재적 인 환자이거나 누군가의 가족 또는 친구이며, 그 열쇠는 천식에 대해 배우고 나서 말하는 것입니다." 예를 들어, 아는 사람이 천식 발작을 앓고있는 경우 어떻게해야하는지 제공자에게 설명해달라고 요청할 수 있습니다.

두 번째 모자는 시민이자 옹호자가되는 것입니다.

“깨끗한 공기로 이어지는 규정을 옹호 할 수 있습니다.”라고 Chin 박사는 말합니다. "건강 관리 [제공자]가 사람들을 흡입기를 필요로하는 생물학적 개체가 아닌 다양한 의료 및 사회적 요구를 가진 사람으로 대할 수 있도록하는 건강 관리 지불 시스템을 옹호합니다."

궁극적으로 매년 새로운 천식 사례의 수를 줄이는 방법은 도시 계획 및 주택, 의료 서비스 이용, 보험 확장, 빈곤 감소 등을 점검하기위한 대규모 시스템 변화를 필요로합니다. 이러한 목표는 거대하지만 달성이 불가능한 것은 아닙니다. 더 많은 정보를 원하여 어디서부터 시작해야할지 알고 싶다면 여기에서 더 많은 것을 읽을 수 있습니다

  • 천식 부담과 치료의 인종적 차이, 미국 천식 및 알레르기 재단
  • 천식 불균형에 대한 솔루션, 미국 소아과 아카데미
  • 아동 천식에서 인종 격차를 식별하고 추적하기위한 조치, 질병 통제 예방 센터